HCT en HGB zijn extreem veel voorkomende bloedtesten, die meestal samen worden gemeten. HCT - kort voor hematocriet - is het volume rode bloedcellen (RBC's) binnen een specifiek bloedvolume. HGB - of hemoglobine - is de hoeveelheid HGB in een specifiek bloedvolume. Aangezien HGB het zuurstof-dragende eiwit binnen RBC's is, zijn de HCT en HGB nauw met elkaar verbonden. Als de een valt, valt de ander meestal ook. Zowel HCT als HGB bieden schattingen van het aantal RBC's in het bloed en lage waarden duiden op de aanwezigheid van bloedarmoede. Lage HCT en HGB kunnen worden veroorzaakt door een verminderd totaal aantal RBC's of door overmatig vocht in het bloed, waardoor de RBC's worden verdund. Het aantal RBC's kan worden verminderd door bloedverlies, verminderde RBC-productie of overmatige RBC-vernietiging.
Bloedverlies
Bloeden is een van de meest voorkomende oorzaken van lage HCT en HGB. Het bloedverlies kan duidelijk zijn, zoals door een acuut traumatisch letsel. Acuut bloedverlies kan ook verborgen zijn, zoals bij het scheuren van een aorta-aneurysma - een opgezwollen gebied van de grote slagader die zich uitstrekt van het hart naar de buik.
Chronisch bloedverlies kan ook zichtbaar zijn, zoals bij overmatige menstruatiebloedingen, of het kan verborgen zijn. Bloeden uit het maagdarmkanaal gedurende een langere periode is een veel voorkomende oorzaak van bloedarmoede die vaak niet wordt herkend. Zweren en kankers van de slokdarm, maag of darmen zijn enkele van de ernstigste oorzaken van chronisch gastro-intestinaal bloedverlies. Bij volwassenen met een lage HCT en HGB zonder duidelijke reden wordt een ontlastingsmonster vaak op bloed getest.
Verminderde productie van rode bloedcellen
RBC's worden geproduceerd in het beenmerg, dus elke ziekte in het beenmerg kan bloedarmoede veroorzaken, afhankelijk van de omvang van het aangetaste beenmerg. Bij aplastische anemie bijvoorbeeld stopt het hele beenmerg met het produceren van RBC's en kan bloedarmoede ernstig zijn. Infiltratie van het beenmerg door vezelachtig weefsel of kankercellen verstoort eveneens de productie van RBC. Omdat normale RBC-productie ijzer, folaat, vitamine B6 en vitamine B12 vereist, kan een tekort aan deze voedingsstoffen een lage HCT en HGB veroorzaken. Bij sommige ziekten, zoals sideroblastaire bloedarmoede, zijn ijzerniveaus normaal, maar het beenmerg kan het ijzer niet effectief gebruiken. Geneesmiddelen die interfereren met folaatmetabolisme, zoals anti-HIV of anti-epilepsie medicijnen, kunnen ook de RBC-productie verminderen.
Adequate productie van RBC is ook afhankelijk van erytropoëtine, een hormoon dat door de nieren wordt aangemaakt. Bij ernstige nieraandoeningen vermindert verminderde productie van erytropoëtine het aantal RBC's. Leverziekte, een overactieve of onderactieve schildklier en veel chronische ontstekingsziekten - zoals reumatoïde artritis - kunnen ook worden geassocieerd met verminderde RBC-productie.
Verhoogde rode bloedcelvernietiging
Een bepaalde hoeveelheid RBC-vernietiging of hemolyse is normaal. RBC's blijven ongeveer 120 dagen in de bloedbaan, waarna ze worden vernietigd - voornamelijk in de milt - en worden vervangen door nieuwe RBC's die uit het beenmerg worden vrijgegeven. Hemolytische anemie ontstaat wanneer RBC-vernietiging vóór deze tijd plaatsvindt en het beenmerg niet in staat is voldoende nieuwe cellen vrij te geven. Bij ziekten met abnormaal gevormde RBC's, zoals sikkelcelanemie of sferocytose, identificeert het lichaam de cellen als abnormaal en vernietigt ze voortijdig. Bij glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD) -deficiëntie zijn RBC's ongewoon gevoelig voor schadelijke oxiderende moleculen. Dit leidt tot hemolyse tijdens acute ziekten, zoals infecties, of bij blootstelling aan tuinbonen of bepaalde medicijnen.
Hemolyse kan ook worden veroorzaakt door aandoeningen buiten RBC's. In hypersplenisme is de milt overactief en vernietigt een buitensporig aantal RBC's. Bij sommige auto-immuunziekten treedt hemolyse op wanneer het lichaam antilichamen aanmaakt die zijn eigen RBC's aanvallen. Bepaalde bacteriën, zoals meningokokken en streptokokken, produceren toxines die rechtstreeks RBC's vernietigen. Hemolyse kan ook het gevolg zijn van direct trauma aan RBC's als bloed stroomt door kunstmatige hartkleppen of voorbij bloedstolsels in bloedvaten.
Verhoogd plasmavolume
Soms zijn de HCT en HGB laag alleen omdat de vloeibare component van bloed - bekend als het plasma - wordt verhoogd. In deze gevallen is het totale aantal RBC's in het lichaam normaal, maar de cellen worden verdund zodat het aantal RBC's in een specifiek bloedvolume afneemt. Een verhoogd plasmavolume treedt op bij aandoeningen die worden gekenmerkt door vochtretentie, zoals ernstige nierziekte of congestief hartfalen. De daling van HCT en HGB tijdens een normale zwangerschap wordt ook veroorzaakt door een verhoogd plasmavolume. De RBC-productie neemt toe tijdens de zwangerschap, maar het toegenomen aantal RBC's is onvoldoende om de toename in plasma bij te houden. Overmatig water drinken veroorzaakt meestal geen daling van HCT of HGB, maar overmatige toediening van intraveneuze vloeistoffen kan dat wel.
waarschuwingen
Een lage HCT en HGB vereisen altijd follow-up met uw arts om de oorzaak en de juiste behandeling te bepalen. Hoewel milde bloedarmoede over het algemeen minimale effecten veroorzaakt, behalve een bleke huid en vermoeidheid, kunnen een zeer lage HCT en HGB levensbedreigend zijn omdat het de zuurstoftoevoer naar vitale organen van het lichaam beperkt. Zoek onmiddellijk medische hulp als u significante bloedingen of symptomen van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hart of de hersenen heeft, zoals pijn op de borst, kortademigheid, licht gevoel in het hoofd, zwakte of een verlaagd bewustzijnsniveau.
Beoordeeld door: Tina M. St. John, MD
